经典病例解析：手把手教你治疗极强攻击性患者

布丘脑痴呆，是指称病患缓慢显现出心理扭转回、言语障碍及行为异常，神经系统影像学标示出布丘脑变小，而得病理学检查未注意到 Pick 小体及 Pick 细胞的痴呆综合征，中老年多见，分之一占全部痴呆得病患的 1/4。分之一 1/4 的布前额痴呆得病患存在 Pick 小体，可病人为 Pick 得病。布前额痴呆实际上包含 Pick 得病及哮喘类似的 Pick 综合征，后如布叶痴呆和发性展开性失语等。发得病高峰为 60 岁，女性较多。

同类型，显现出多例由难治性精神上得病所引起的布丘脑痴呆，德克萨斯该大学西南中医中心的中医学士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对相关情形的疗程新方法展开了探求，并将研究结果出版在 2015 年 12 年末的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 恩师，26 岁，病人为原发性难治性分裂性情感障碍，双向型，以及反社会心理障碍，并且由于倾向的还击性被转回送到我们的区域法医精神上得病公立医院。在之前的公立医院里面，他在三周的时间里面还击了公立医院的员工和其得老人最多 33 次，并且被机械分之一束 31 次，个人分之一束 18 次，隔绝 16 次。

X 恩师 18 岁就身患精神上得病，因为他的还击行为，已经出院不出 10 次。通常，他要口服两种或两种以上的外用精神上得病药剂和情绪稳定剂，并接受电休克疗程，却未突出的。

在我们中心出院的前九个年末里面，我们继续给予他之前病人的可视疗程，口服两种或两种以上的外用精神上得病药剂、丙戊酸钠以及一种或多种苯二氮卓吗啡。但是，这些疗程都未效果，还需要每天阳均 3.89 足足的分之一束或隔绝。于是，在第十个年末时，在另一个精神上得病学家转回为我们的设计团队此后，这个得病患的病人和疗程受益再次探究和审核。

X 恩师出生在一个大城市，拥有一个阳凡的童年时，毕业时，是全班比较好的学生之一，在大家眼里面，他是一个有爱心、善良、举止优雅的年青人。而他所有的转回变是在出院之前发生的，他开始展开掠夺式的主动还击。

比如说他故意回去医务人员帮忙，然后借机还击他们；比如说他会打在长椅上睡着的得老人；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们骨头打断、把牙打掉甚至让他们失明。脑 MRI 标示出：X 恩师的布丘脑有突出的皮质变小，但这些表现却并未在之前八年的 MRI 上报出。出院后一年复查 MRI，变小处并未任何可观的急转回直下。

神经系统心理学也做出审核表示，布丘脑皮质变小使动态突出削弱，但枕叶与大脑皮质的动态相较保持较好。神经系统学家、神经系统心理学与精神上分裂症专家将这些结果展开讨论后决定再次考虑新的病人：布丘脑痴呆。

另外，在出院之前，得病患显现出过两次简单其余部分性抑郁症，而得病患和抚恤金驳斥之前显现出过抑郁症，公立医院也都未有过相关记录。为了展开大规模寻回去，疗程设计团队要求将的资讯释放到得病患于家乡的所有公立医院，最终回去到了得病患 19 岁大约，由于全身强直阵挛性抑郁症心脏病而去急救室就诊的统计数据。

在出版意见过神经系统得病学家后，得病患病人为身患简单其余部分性抑郁症。由于阳的使用强化了得病患的行为，神经系统得病学家建议不减缓阳的稀释，并且加用外用抑郁症药剂物。

从上图 1 我们可以注意到，X 恩师的药剂物疗程，在第 10 个年末被换成了阳，以强化其精神上腹泻和还击性，大板酰胺睾酮以强化其性侵犯，奥卡西阳疗程简单其余部分性抑郁症。

随着简化疗程，病患的还击行为大幅度的减缓了，但是在第 13 个年末结束时，由于阳的保护环境，还击性又突出增多了。甚至在第 16 个年末时，再次转回为阳，性侵犯仍在增高，此时，也对他们所处的周围环境再次考虑了扭转回。研究注意到，痴呆得病患对他们所处的周围环境偏爱敏感，并且一般对熟悉的静物所设和正因如此反应较好。

他被就近在公立医院的侧楼，与其他病患分开，但不被限制去室外。上图 1 标示出，这种周围环境的扭转回再加了他的还击行为。几周以后，在第 20 个年末时，将大板酰胺睾酮保护环境导致了病患还击性的不断增高。第 22 个年末时，转回为舍曲林，仍有性侵犯，但明显减缓了许多。

舍曲林口服几个年末后，X 恩师再也未显现出过性侵犯，从 25 坦诚 27 周，未任何分之一束记录。第 27 年末时，X 恩师的用药剂是阳 400 mg/天，大板酰胺睾酮肌注 300 mg/周，奥卡西阳 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

上图 1 分之一束数和出院之前得病患对药剂物疗程的反应：A 为 1～10 年末，两个及两个以上上的外用精神上得病药剂物、丙戊酸钠、及一种或一种以上的苯二氮卓吗啡的联合使用；为第 10 个年末，大板酰胺睾酮肌注、阳、奥卡西阳转回为，其余药剂物保护环境；C 为第 13 个年末，阳保护环境；D 为第 14 个年末, 阳再次加量；E 为第 16 个年末，周围环境扭转回使还击行为减缓；F 为第 20 个年末，肌注大板酰胺睾酮从 300 mg/周保护环境至 150 mg/周；G 为第 21 个年末，肌注大板酰胺睾酮再次增至 300 mg/周；H 为第 23 个年末，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪