移植手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索腺（EP）是一种罕见的良性、错构性侵入腺，无意中见到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层显影中约 1.7%。不一定见于极低处和桥脑彼此间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索侵入组织的极低处脊索腺比对，比如说见到其体积从几毫米到 2 cm 平均。EP 不一定无副作用表现，且大多数情况下不需要干预，而消失副作用的 EP 则是周围神经元与血管结构的牵涉到而引发。

来自德国杜宾根大学神经元外科 Adib 任教采用内镜下经第三纵隔入二路（ETTVA）不依疗衡治疗极低处内侧局限性 EP 的成功案例，评论发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，全家人修习一下。

病例份文件

患者男性，57 岁，右侧展览神经元诱发致复视及之前方躯体好像异常 2 年。

不依 MRI 检查见极低处内侧两条线区体积约 10×9×15 mm3的局限性出血（由此可知 1），并排列成 T1 较差二路径，T2 极低二路径，无扩散及减慢之前兆，连续性血管壁右方，且无极低处侵袭之前兆。出血并排列成囊状外形，类似脑脊液（CSF），且在极低处内侧位置无扩散之前兆，囊内消失脂肪组织二路径（T1 极低二路径），且减慢 MRI 并排除了皮样囊肿、颅塔上及转移腺。

由此可知 1 轴位和矢状位 T2 相示极低处内侧两条线区囊性出血（上标），连续性血管壁右方近于

疗衡解决办法

1. 患者不依ETTVA疗衡动手术出血，神经元导航入二路轨迹由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经之前方纵隔及第三纵隔神经元导航入二路到达桥之前池

2. 之前方入二路以瞳孔两条线为轴，以直视出血紧贴连续性血管壁，冠状缝之前之前方钻孔内镜（由此可知 3A）入第三纵隔（由此可知 3B）。

3. 选择可傅立叶视角的小儿内镜，通过第三纵隔塔上时较难损害下丘脑和下丘脑柄。

4. 分析方法 2 微米成像免费第三纵隔塔上（由此可知 3 B、C），随后免费 Lillequist 膜。此入二路可清晰暴露极低处内侧出血。

5. 分析方法紧握钳基本功能下将出血全切（由此可知 3 D、E），少量湿气囊壁仍紧紧粘附在连续性血管壁及其之前方桥脑小分支、外展览神经元等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三纵隔入二路治疗颅内脊索腺（EP）。A：之前方纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：分析方法 2 微米成像打开第三纵隔塔上（F3V）。C：打开的第三纵隔。D-E：暴露极低处内侧出血及连续性血管壁（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：之前方展览神经元（an）

出血结果

出血检查显示该出血并排列成黏液样剧中下布满类内皮（有龟头滴的空泡细胞提极低）（由此可知 4）。细胞染色剂细胞角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。病理学检查证实了 EP 的治疗。未见到核分裂活动。

由此可知 4 显微镜下的 EP 拍下：空泡细胞提极低

疗衡结果

术后病人复苏后并无任何新的神经元功能盲点，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没监测到外展览神经元诱发，术后 CT 显影也没异常见到。术后随访 3 个月，病人的复视和之前方躯体好像异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术之前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 近乎全切。

由此可知 5 术之前和术后颅脑 MRI 对比。上并排：术之前 T2 相示颅塔上两条线区极低处下方圆形极低二路径占位性出血（上标都是），连续性血管壁右方近于（斜率上标）。下并排：术后 T2 相示 EP 及邻近侵入组织近乎全切

总结

引起之外副作用的 EP 应慎重考虑外科疗衡治疗，而不一定最常用的治疗方法是经鼻内镜下经蝶入二路及经蝶极低处入二路，没内镜时经枕下乙状窦入二路疗衡动手术。由于该病例 EP 并排列成局限性，译者选用了 ETTVA。

相比较于传统文化的经极低处入二路，ETTVA 是一个简便的微创入二路，主要广泛分析方法良性、局限性及非神经元性极低处内侧出血，且胃癌比率非常较差；

当术之前怀疑该出血与周围血管、神经元粘连紧密，或预计术后复发率及感染率较较差时应避免分析方法该疗衡入二路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他兼具类似特性的极低处内侧出血极佳的与此相关疗衡入二路。

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编辑： 衡志愿