手术深造：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅脊索肿（EP）是一种常见的良开放日性、错构开放日性残余肿，偶然断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学裂隙扫描中约 1.7%。并不一定载于很较低处和木桥脑之间的硬膜下及腹腔下腔。EP 不须与起源于许多现代脊索残余组织起来的很较低处脊索肿辨认，总是断定其体积从几毫米到 2 cm 平均。EP 并不一定无呕吐表现，且大多数只能不需干预，而出现呕吐的 EP 则是胃肠道与血管结构的参与而造成了。

来自瑞典杜宾根所学校神经细胞核外科 Adib 教授采用内镜下经第三肺部入交叉路口（ETTVA）不依整形疗程很较低处外侧局限开放日性 EP 的获得成功案例，书评登载在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

呕吐报告

呕吐男开放日性，57 岁，右侧展神经细胞核不止致复视及上方全身感受反常 2 年。

不依 MRI 核查见很较低处外侧中线区体积约 10×9×15 mm3的局限开放日性病因（由此可知 1），深褐色 T1 较低波形，T2 很较低波形，无诱发及弱化征象，一组静脉向下，且无很较低处侵袭征象。病因深褐色绒毛状外观设计，相近肾脏（CSF），且在很较低处外侧位置无诱发征象，绒毛内出现脂肪波形（T1 很较低波形），且弱化 MRI 并排除了皮十分相似绒毛肿、颅底及移转到肿。

由此可知 1 连杆位和矢状位 T2 相示很较低处外侧中线区绒毛开放日性病因（交叉），一组静脉向下面有

整形步骤

1. 呕吐不依ETTVA整形切除术病因，神经细胞核无线电入交叉路口一个点由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经上方肺部及第三肺部神经细胞核无线电入交叉路口到达木桥以前池

2. 上方入交叉路口以眼部中线为连杆，以仰视病因侧面一组静脉，冠状缝以前上方钻孔内镜（由此可知 3A）入第三肺部（由此可知 3B）。

3. 并不需可变换本质的气喘内镜，通过第三肺部底时避免损害下丘脑和垂体柄。

4. 广泛应用 2 微米激光器开放日第三肺部底（由此可知 3 B、C），随后开放日 Lillequist 膜。此入交叉路口可明了沾染很较低处外侧病因。

5. 广泛应用绑上钳辅助下将病因全切（由此可知 3 D、E），少量残留绒毛壁仍拉出表层在一组静脉及其上方木桥脑小支系、外展神经细胞核等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三肺部入交叉路口疗程颅脊索肿（EP）。A：上方肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：广泛应用 2 微米激光器锁上第三肺部底（F3V）。C：锁上的第三肺部。D-E：沾染很较低处外侧病因及一组静脉（BA）及其木桥脑小支系（rap）。F：上方展神经细胞核（an）

病因结果

病因核查推测该病因深褐色黏液十分相似着重下布满类滤泡核（有粘液浴的空泡细胞核减少）（由此可知 4）。细胞核染色剂细胞核角蛋白阳开放日性、S-100 蛋白有开放日性。表征核查证实了 EP 的诊断。未断定钚活动。

由此可知 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞核减少

整形结果

术后医护人员崛起后并无任何一新神经细胞核功能障碍，这样一来返国普通病房，并于术后第 4 日就医。

无法受控到外展神经细胞核不止，术后 CT 扫描也无法反常断定。术后随访 3 个月底，医护人员的复视和上方全身感受反常已恢复正常。术后 6 个月底随访请示报告 MRI（与术以前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 早已全切。

由此可知 5 术以前和术后颅脑 MRI 对比。亦同：术以前 T2 相示颅底中线区很较低处反面圆形很较低波形占位开放日性病因（交叉同义），一组静脉向下面有（曲线交叉）。下并排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余组织起来早已全切

阐释

引起相关呕吐的 EP 应慎重考虑外科整形疗程，而并不一定最常用的疗程方法是经鼻内镜下经蝶入交叉路口及经蝶很较低处入交叉路口，无法内镜时经枕下乙状窦入交叉路口整形切除术。由于该呕吐 EP 深褐色局限开放日性，编者有所区别了 ETTVA。

来得于传统的经很较低处入交叉路口，ETTVA 是一个简便的微创入交叉路口，主要广泛广泛应用良开放日性、局限开放日性及非血管开放日性很较低处外侧病因，且并发症发生率非常较低；

当术以前怀疑该病因与周围血管、神经细胞核复合紧密联系，或预计术后复发率及死亡率较很较低时应避免广泛应用该整形入交叉路口。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他具有相近特征的很较低处外侧病因很好的替代开放日性整形入交叉路口。

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编辑： 衡培训